Inhalatsioon lapsele: millal see aitab ja kuidas teha ohutult

Kas laps köhib öösiti ja ninaga hingamine ei taha kuidagi õnnestuda? Inhalatsioon võib anda leevendust, kuid ainult siis, kui teed seda õige vahendi, õige lahuse ja õige tehnikaga.

Lühidalt: kodus sobib lapsele inhaleerimiseks steriilne 0,9-protsendiline füsioloogiline lahus, ravimeid pane inhalaatorisse ainult arsti korralduse järgi. Kasuta nebulisaatorit ehk elektrilist inhalaatorit, mitte kuuma veekaussi, sest aur põletab. Väikelapsel peab mask katma nii nina kui ka suu. Tee inhalatsiooni siis, kui laps on rahulik, sest nuttev laps saab ravimit kordades vähem. Iga korra järel pese mask ja ravimianum ära. Kui laps hingab raskelt või muutub sinakaks, helista kohe numbril 112.

Olukord	Mida teha
Nohu, kuiv köha, paks lima	0,9-protsendiline füsioloogiline lahus nebulisaatoriga
Vilisev hingamine, astma	Ainult arsti määratud ravim ja annus
Laps on noorem kui 3–6-aastane	Hästi istuv mask, mis katab nina ja suu
Raske hingamine, sinakad huuled	Helista numbril 112

Millal inhalatsioon lapsele aitab ja millal mitte

Inhalatsioon tähendab, et vedelik muudetakse peeneks uduks, mille laps sisse hingab. Nii jõuab niiskus või ravim otse hingamisteedesse, mitte ei käi läbi seedetrakti. Füsioloogiline lahus niisutab limaskesti ja aitab paksu lima lahti saada. Seda kasutatakse ka ravimite lahjendamiseks: näiteks Tervisekassa kiirabi tegevusjuhendis segatakse laste salbutamooli annus 3 ml 0,9-protsendilise NaCl lahusega.

Ravimitega on lugu teine. Astmaravimi annuse arvutab arst lapse kehakaalu järgi. Tartu Ülikooli Kliinikumi valvearsti juhendis on salbutamooli annus 0,15 mg kehakaalu kilogrammi kohta. Seega ei saa 12-kilose lapse ja 25-kilose lapse annus olla sama. Kodus „silma järgi“ doseerimine on ohtlik.

Tasub teada ka seda, et inhalaator pole alati ainus ega parim tee. Kliinikumi astma infomaterjalis soovitatakse eelkooliealistele lastele astmaravimite manustamiseks vahemahutit ehk spacer’it. Cochrane’i ülevaade leidis, et astmahoo korral ei vähendanud nebulisaator laste haiglasse sattumist rohkem kui vahemahutiga doseeriv inhalaator. Nebulisaatori suur pluss on see, et laps hingab lihtsalt rahulikult ja tal pole vaja hingamist pihustiga kokku sobitada. Seetõttu on see väikelapse puhul sageli kõige lihtsam lahendus.

Kõrge kontsentratsiooniga soolalahusega (3%) tasub olla ettevaatlik. Briti ravijuhend NICE ei soovita seda imikute bronhioliidi raviks üldse. Ameerika lastearstide juhend lubab seda kasutada ainult haiglas. Cochrane’i 2023. aasta ülevaate järgi lühendas see haiglaravi keskmiselt vaid umbes 9,6 tunni võrra. Kodus kasuta seda ainult siis, kui arst on selle määranud.

Miks kuuma vee auru kohal hingamine on lapsele ohtlik

Paljud on lapsepõlves rätiku all keeva kartulipoti kohal istunud. Lapse jaoks on see üks ohtlikumaid koduseid ravivõtteid. Briti tervishoiusüsteem NHS ja Briti Põletusassotsiatsioon hoiatavad avalikult, et kuum vesi läheb kergesti ümber ja põletab ning et tugevad tõendid selle kohta, et aur nohu või kinnist nina leevendaks, puuduvad.

Tagajärjed võivad olla rasked. Ühes Pariisi lastehaigla põletusosakonna viieaastases uuringus jõudis haiglasse 33 last, kes olid auruinhalatsiooni ajal põletada saanud, ja neist 51,5% vajas intensiivravi. Väike laps lööb jalaga vastu kaussi, kallutab end ette või haarab rätikust. Kõik juhtub sekunditega.

Kui tahad lapsele niisket õhku pakkuda, on ohutum istuda temaga paar minutit vannitoas, kus jookseb kuum dušš. Seda soovitavad ka Newcastle’i haiglate põletusspetsialistid. Nebulisaator ei kuumuta vedelikku, vaid muudab selle toatemperatuuril uduks, seega ei saa laps sellega end põletada.

Mida tohib inhalaatorisse panna

Inhalaatorisse käib ainult steriilne, inhaleerimiseks mõeldud lahus või arsti määratud ravim. USA haiguste tõrje ja ennetamise keskuste CDC juhend ütleb selgelt, et nebuliseerida tohib ainult steriilset vedelikku. Kraanivesi, keedetud vesi, taimetee ja eeterlikud õlid pole steriilsed. Õlid ja taimeosakesed ärritavad hingamisteid ning võivad ummistada võrkinhalaatori peenikesed avad.

Apteegist saad füsioloogilist lahust ühekordsetes ampullides. Näiteks 5 ml ampullid sobivad nii nina puhastamiseks kui ka inhaleerimiseks. Neid võib kasutada nii kompressor- kui ka võrkinhalaatoris. Ava iga kord uus ampull ja ära hoia avatud lahust järgmise päevani.

Kui arst on määranud ravimi, lahjenda seda ainult nii, nagu ta ütles. Ära sega omal käel kahte ravimit kokku ja ära kasuta teise lapse või pereliikme ravimit.

Mask või huulik: mis sobib mis vanuses

Mask sobib igas vanuses lapsele, kuid see peab katma nina ja suu ning istuma tihedalt vastu nägu. Kui mask on ripakil, lendab suur osa udust tuppa. Huulikule võib üle minna siis, kui laps suudab seda huulte vahel hoida ja suu kaudu hingata. Inhalaatoritootja PARI soovitab seda kaaluda umbes kolmeaastaselt, Nationwide’i lastehaigla peab sobivaks vanuseks pigem kuut aastat. Otsusta lapse oskuse, mitte ainult vanuse järgi. Lihtne kontroll: kui udu tuleb huuliku otsast pidevalt välja, hingab laps nina kaudu ja mask on talle veel parem valik.

Kõige suurem viga on teha inhalatsiooni nutvale lapsele. Paljud vanemad arvavad, et nuttes hingab laps sügavamalt ja saab rohkem ravimit, kuid tegelikult on vastupidi. Laste aerosoolravi ülevaate järgi on nutu ajal väljahingamine väga pikk ja sissehingamine lühike ja kiire, mistõttu ravim jääb ülemistesse hingamisteedesse või neelatakse alla. Ühes uuringus jõudis nutva lapse kopsudesse vaid 0,35–0,7% algsest annusest.

Seepärast vali inhaleerimiseks hetk, mil laps on rahulik: pärast sööki, enne lõunauinakut või unejutu ajal. Võta laps sülle, hoia teda püstises asendis ja lase tal mänguasja või raamatut vaadata. Kui laps on maski vastu, lase tal seda enne kaisukaru peal „proovida“.

Magavale lapsele inhalatsiooni tegemise kohta on soovitused erinevad. Osa juhiseid ei soovita seda üldse, sest unes jõuab kopsudesse vähem ravimit. Cook Children’s lastehaigla arst peab seda võimalikuks, kui laps ei lama päris pikali. Kui sinu laps ärkvel olles inhalatsiooni kuidagi ei talu, tõsta tema pea ja ülakeha padjaga kõrgemale. Kompressorinhalaatori ravimianum peab olema püstises asendis, võrkinhalaator talub kallutamist paremini.

Kuidas inhalatsiooni samm-sammult teha

Pese käed ja pane inhalaator kokku puhastest osadest. Ava uus lahuseampull ja vala ravimianumasse arsti määratud kogus. Füsioloogilise lahuse puhul kasutatakse sageli 2 ml, nagu soovitab ka Rootsi laste ravimijuhend ePed. Kui arst on määranud ravimi, lisa see lahusele tema juhise järgi.

Pane laps sülle või toolile istuma nii, et selg oleks sirge. Aseta mask näole nii, et see kataks nina ja suu, ning lülita seade sisse. Laps hingab tavaliselt ja rahulikult, sügavaid ega kiireid hingetõmbeid ei ole vaja. Jätka seni, kuni ravimianum on tühi või udu enam ei tule. Kui kaua see aega võtab, sõltub seadmest ja lahuse kogusest.

Seejärel võta inhalaator lahti ja pese osad kohe ära.

Võrk- või kompressorinhalaator: kumb sobib lapsele?

Kodus kasutatakse kahte põhilist tüüpi inhalaatoreid. Kompressorinhalaator surub õhu läbi lahuse ja teeb sellest udu. Võrkinhalaatoris surutakse lahus läbi väga peente avadega võre. Mõlemad toimivad, aga lapse jaoks on erinevus peamiselt müras, suuruses ja kasutusmugavuses.

Väikese lapse puhul on võrkinhalaatori suurim eelis vaikus. Philipsi laste aerosoolravi materjalis märgitakse, et kompressorid võivad olla valjud ja imikuid ehmatada, akuga võrkinhalaatorid aga on väikesed ja kergesti kaasaskantavad. Näiteks Kiwi Plus inhalaatori müratase on 38,2 dB, mis on umbes sosina tugevusega, komplektis on lastemask alates esimesest elukuust ja üks laadimine kestab umbes 220 minutit. Seda on hea kasutada ka öösel, ilma et terve pere ärkaks.

Teine oluline näitaja on osakeste suurus, mida märgitakse lühendiga MMAD. Ameerika hingamisravi assotsiatsiooni AARC juhendi järgi jõuavad kopsudesse 1–5 mikromeetri suurused osakesed. 1–2 mikromeetri suurused osakesed jõuavad kõige sügavamale, alates umbes 3 mikromeetrist jäävad need rohkem suurematesse hingamisteedesse. Kiwi Plusi osakesed on 1,51 μm. Feellife Air Pro VIII osakesed on 3 μm ja sellel on kaks pihustusrežiimi, nii et pihustuskiirust saab muuta. Komplektis on lastemask, täiskasvanumask ja huulik, mistõttu kasvab seade lapsega kaasa ja sobib ka vanematele.

Kompressorinhalaator, näiteks Microlife NEB 200, on universaalne ning sobib nii ülemiste kui ka alumiste hingamisteede raviks. See on hea valik, kui laps põeb sageli ja inhalaatorit kasutatakse peamiselt kodus. Kompressor vajab aga pistikupesa ja on häälekam, mistõttu ei pruugi see sobida magavale imikule ega lapsele, kes kardab müra.

Kui laps on väike ja vajab inhalatsiooni peamiselt külmetuse ajal, vali vaikne võrkinhalaator. Kui arst on määranud pikaajalise ravi ja laps talub müra, on kompressor kindel ja soodsam valik. Täpsema võrdluse leiad meie juhendist inhalaatori valimise kohta.

Inhalaatori puhastamine pärast iga kasutust

Märjas ravimianumas ja maskis paljunevad mikroobid kiiresti ning järgmisel korral hingab laps need otse kopsudesse. USA terviseasutuse NHLBI juhendi järgi pese pärast iga kasutamist ravimianum ja mask sooja vee ja õrna pesuvahendiga, loputa korralikult ning lase paberrätikul õhu käes kuivada. Kompressorinhalaatori voolikut ei pesta ega keedeta. Kord nädalas desinfitseeri osad seadme kasutusjuhendi järgi.

Võrkinhalaatoril on omad reeglid. Air Pro VIII puhul tuleb seadet pärast iga kasutamist puhastada destilleeritud veega, kraani- ega keeduvett ei tohi kasutada ning soolalahust ei tohi seadmesse seisma jätta. Kiwi Plusil on automaatne puhastusrežiim, mida samuti kasutatakse destilleeritud veega.

Kui kasutad inhalaatorit regulaarselt, vaheta ravimianum välja vähemalt kord aastas, nagu soovitab ka Kiwi Plusi ravimianuma tootekirjeldus.

Millal inhalaatorist ei piisa

Inhalaator leevendab sümptomeid, kuid ei asenda arsti. Helista kohe numbril 112, kui laps hingab väga raskelt, roietevahed või rinnaku ümbrus tõmbuvad hingamisel sisse, tekivad hingamispausid või huuled ja nahk muutuvad sinakaks või hallikaks. Ka Terviseportaal nimetab hingamisraskust põhjuseks helistada numbril 112 või minna EMO-sse.

Kui olukord pole eluohtlik, aga sa ei tea, kas minna arsti juurde või ravida kodus, helista perearsti nõuandeliinile 1220. Liin töötab ööpäev läbi, ka nädalavahetustel ja riigipühadel. Nõu tasub küsida ka siis, kui laps joob tavalisest palju vähem, mähe on olnud kuiv 12 tundi või kauem või kui külmetus läheb paranemise asemel hullemaks, nagu soovitab NHS.

Kui laps vajab astma või korduva vilistava hingamise tõttu ravi, leppige perearstiga kokku kirjalik plaan. Sellest peaks selguma, millist ravimit, kui palju ja kui tihti anda. Samuti peaks olema kirjas, millal uuesti arsti poole pöörduda. Siis tead ka öösel, mida teha. Lisanõuandeid hingamisteede tervise hoidmiseks leiad artiklist kuidas hoida hingamisteed terved.

Lapse inhalatsiooni tasub teha õigesti

Ohutu inhalatsioon lapsele tähendab steriilset lahust või arsti määratud ravimit, hästi istuvat maski, rahulikku last ja puhast seadet. Kuum veekauss jäägu ajalukku. Kui valid lapsele esimest inhalaatorit või kahtled, kas sinu seade on õige, tule meie juurde: näitame kohapeal, kuidas mask istub ja kui vaikselt seade töötab.

Kui te ei tea, millist ortoosi või tugivahendit valida, tulge meile külla Kadaka teele Tallinnas või Spektri tänavale Tartus! Aitame teil leida sobiva lahenduse, mis toetab teie tervist ja aitab teil püsida aktiivsena palju aastaid. Ootame teid Tallinnas aadressil Kadaka tee 36 ja Tartus aadressil Spektri 6, E–R 10–15. Küsimuste korral helistage 656 7333 või kirjutage meile info@hortusmedicus.ee.